受助学生登记表（7）

姓名

黄崇灿

性

别

男

出生

年月

1997.9

民

族

汉

二寸

彩色

照片

学校

墨江县联珠三中

年级

七（122班）

政治面貌

家庭住址

墨江县联珠镇碧溪村上街一社9号

班主任

彭玉玲

联系电话

13628793002

家庭主要成员

称 谓

姓   名

政 治 面 貌

工作单位

父

黄万忠

群众

务农

母

杨茂芬

群众

务农

爷爷

黄文松

群众

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